장기요양요원 힐링체험 프로그램 수강 신청서

※ 개인정보보호법 제15조, 제17조, 제22조, 제24조 등에 의한 수집·이용·공개 동의

인천장기요양요원지원센터 자기개발 교육 관련하여 상기 개인정보보호법 등에 의거 개인정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

(수집목적 : 인천장기요양요원지원센터 프로그램 안내 및 홍보, 성과물 제작, 보고 등. 수집항목 : 작성된 이용자 일반정보. 개인정보 보유기간 : 5년. 제 3자 정보제공 : 상위 및 지원기관. 동의를 거부할 권리 및 거부 시 불이익 : 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 센터 사업운영관리를 위해 필수적 이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행 할 수 있습니다. 이를 거부할 경우 참여가 제한될 수 있습니다.)

□  동 의              서 명 :

※ 힐링체험 교육 프로그램 (중복선택 불가능)

교육명		선택	강의일시	주 요 내 용
주간	양말인형 공예 (비대면)		9월17일(금) 14:00 ~16:00	양말인형 만들기
	환경 힐링 체험(대면)		10월2일(금) 14:00 ~16:00	환경체험 및 다육화분 만들기 장소: 두레정원(용현도시농업공원)
	에코 체인지 체험(비대면)		10월8일(금) 14:00 ~16:00	재활용과 새활용 및 커피마대 텀플러백 만들기
야간	가죽공예 (비대면)		9월14일(화) 18:30 ~20:30	나만의 카드지갑 만들기
	환경 힐링 체험(비대면)		9월28일(화) 18:30 ~20:30	기후변화와 대처방법 및 다육화분 만들기
	에코 체인지 체험(비대면)		10월5일(화) 18:30 ~20:30	윤리적 가치소비 및 면 생리대 만들기
※ 줌활용 교육 (대상: 힐링체험 교육 신청자, 체험키트 배포 예정)
주간	줌 ZOOM 활용(대면)		9월9일(화) 14:00 ~16:00	9/14, 9/17 교육 신청자
			9월16일(화) 14:00 ~16:00	9/28 교육 신청자
			9월30일(화) 14:00 ~16:00	10/5, 10/8 교육 신청자

신 청 인
연 락 처		생년월일/성별	(남・여)
근무지명
종사 구분	□ 시설장 □ 중간관리자 □ 요양보호사 □ 사회복지사 □ 간호(조무)사 □ 기 타( )
주의사항	※ 해당 교육은 소수로 운영되는 교육으로 신청 후 참여가 불가할 경우 반드시 취소신청 바랍니다. ※ 교육 문의 : 홈페이지-돌봄종사자-교육신청(www.inlife.or.kr) 및 전화 (032-715-7682)

본인은 위와 같이 인천장기요양요원지원센터에서 운영하는 장기요양요원 자기개발 교육에 수강신청 합니다.

2021 년    월    일

신청인 :                    (서명 또는 인)